Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Konsultāciju vēlos saņemt *RīgaLiepājaSaldusVārds, Uzvārds *FirstLastPersonas kods *Vecums *Tālrunis *E-pasts *Dzīvesvietas adrese *Uz konsultāciju piesakos *Pirmo reiziAtkārtotiKonsultācijas iemesls *Ja iemesls ir trauma – kad un kādaJa iemesls nav trauma – kad un kādas bija pirmās sūdzībasLīdz šim veikta ārstēšanaLīdz šim veiktie izmeklējumiNavRentgens (RTG)Analīzes (asins u.c.)Ultrasonoskopija (US/USG)Kompjutertomogrāfija (CT)Magnētiskā rezonanse (MRI)Elektromiogrāfija (EMG)Vai Jums ir apdrošināšanas poliseJāNēPapildus informācijaPiekrītu *Savus datus esmu sniedzis/-usi labprātīgi un piekrītu, ka manus datus apstrādā Loginas Mikroķirurģijas un Rehabilitācijas centrsIepazinos *Ar privātuma politiku esmu iepazinies/-usies un tai piekrītuNosūtīt pieteikumu
