Krūts ķirurģijā tiek veiktas operācijas dažādu krūts iegūtu un iedzimtu izmaiņu un saslimšanu gadījumos. Iemesli veikt krūts operācijas ir ļoti dažādi.
Krūts operācijām ir medicīniski iemesli – piemēram, krūts apjoma samazināšana vai lai izņemtu audzēju. Bieži operācijas tiek veiktas kosmētisku iemeslu dēļ – lai atjaunotu iespējami jaunāku krūts izskatu vai palielinātu izmērus. Krūts operācijas veic gan sievietēm, gan vīriešiem.
Augmentācija
Krūts ķirurģijas operācija, kuras laikā tiek palielināts krūšu izmērs. Var būt vairāki iemesli, kāpēc sieviete izšķiras par šādu izvēli. Reizēm grūtniecība var radīt ļoti būtiskas izmaiņas sievietes ķermenī, tajā skaitā arī krūts izmērā un formā – augmentācija var palīdzēt uzlabot krūts izskatu.
Augmentācijas laikā tiek izmantoti implanti, kurus var novietot zem vai virs krūts muskuļa (m.pectoralis major). Implanti var būt pildīti ar fizioloģisko šķīdumu vai silikonu un tiek ievietoti izmantojot griezienus ap krūts galu, krūts apakšējā robežā vai padusē.
Šāda veida operācijām ir zināmi vairāki iespējamie riski:
- infekcija, hematoma (asins sakrāšanās brūces rajonā), seroma (audu šķidruma sakrāšanās brūces rajonā), brūces dzīšanas traucējumi un visi riski, kas saistīti ar vispārējo anestēziju tāpat, kā pie jebkuras operācijas
- kapsulas kontraktūra
Pēc implanta ievietošanas organismā veidojas saistaudu/rētaudu apvalks, ko organisms veido apkārt implantam. Tā ir normāla organisma reakcija pret svešķermeni. Tomēr, ja kapsula veidojas izteikti bieza, blīva un saspiež implantu, tas var radīt gan formas un izskata izmaiņas, gan arī diskomfortu un sāpes. - implantu pārklājuma bojājums ar satura izlīšanu
Katrs implants ir rūpīgi pārbaudīts un iespējas veidoties bojājumam ir neliels, bet tas tomēr pastāv. Jaunākās paaudzes implantiem ir “atmiņa”, kas bojājuma gadījumā samazina iespēju silikonam izplatīties audos. - implanta stāvokļa maiņa, rotācija jeb migrācija
- izteikti rētaudi
- pamanāmas implanta malas
- jušanas traucējumi
- organisma imūnās sistēmas atbilde
- operācijas rezultāts atšķiras no iecerētā
Ja vēlaties operāciju, tad ļoti svarīga ir godīga un atklāta saruna gan no pacienta, gan ārsta. Ārstam ir svarīgi saprast, ko tieši Jūs vēlētos iegūt operācijas rezultātā. Ārsta zināšanas un pieredze savukārt var palīdzēt izskaidrot un prognozēt reālo operācijas rezultātu atkarībā no Jūsu konkrētās situācijas, ķermeņa uzbūves un vēlmēm, kā arī izskaidrot iespējamos riskus.
Ķirurgs pirms operācijas noteikti iepazīstinās ar visiem iespējamiem riskiem un komplikācijām un to iespējamiem risinājumiem.
Krūts redukcija
Ļoti lielas un smagas krūtis var radīt tādus veselības traucējumus kā muguras un kakla daļas sāpes, tirpšanu, galvas sāpes, stājas traucējumus, kā arī ādas iekaisumus, diskomfortu. Krūts redukcijas laikā tiek samazināti taukaudi, krūts dziedzeris un āda. Ir dažādi operācijas griezienu veidi – to izvēle ir atkarīga no tādiem faktoriem kā krūts izmēra, ādas stāvokļa, vecuma un protams, sievietes vēlmēm. Operācijas, kad krūts formas koriģēšanai veic tikai ādas korekciju sauc par mastopeksiju.
Ir zināmi sekojoši iespējamie riski:
- infekcija, hematoma (asins sakrāšanās brūces rajonā), seroma (audu šķidruma sakrāšanās brūces rajonā), brūces dzīšanas traucējumi un visi riski, kas saistīti ar vispārējo anestēziju tāpat, kā pie jebkuras operācijas
- izteikti rētaudi
- taukaudu asinsrites traucējumi, kas vēlāk var radīt cistiņas
- blīvāki krūts audu rajoni, asimetrija
- jušanas traucējumi
- krūts gala asinsrites traucējumi
- traucējumi bērna barošanai ar krūti
- operācijas rezultāts atšķiras no iecerētā
Krūts rekonstruktīvās operācijas
Dažādas sarežģītības operācijas, kuru laikā tiek izmainīta krūts kontūra, izmērs un forma izmantojot implantus vai pacientes pašas audus. Visbiežāk rekonstruktīvas krūts operācijas veic pacientēm ar krūts audzēju vai pēc krūts audzēja ārstēšanas, bet veic arī pēc traumām, infekcijām, iepriekš veiktām operācijām, apdegumiem.
Biežākie rekonstruktīvo operāciju veidi ir:
- augmentācija
- espanderu ievietošana
- krūts redukcija
- mastopeksija
- rētaudu korekcija
- lokāli audu lēveri
- brīvi ādas lēveri
- lipofillings (izmantojot taukaudus)
- krūts zirnīša rekonstrukcija
Rekonstruktīvās operācijas var veikt vienlaicīgi ar audzēja izņemšanu un pareizas taktikas izvēlē tas nekādā veidā neietekmē onkoloģiskās saslimšanas ārstēšanu.
Šādas operācijas var veikt arī pēc pilnīgas onkoloģiskās saslimšanas stabilizācijas – veikta audzēja izņemšana un ja nepieciešams – ķīmijterapija, staru terapija. Kvalitatīvu rekonstruktīvo operāciju veikšanai ir nepieciešamas specifiskas zināšanas un prasmes.
Krūts audzēja gadījumā iespējams veikt:
- audzēja izņemšanas operāciju, bet atstājot pārējo, neskarto krūts daļu.
- pilnīgu krūts dziedzera izņemšanu jeb mastektomiju.
Operācijas veida izvēli medicīniski nosaka konkrētais audzēja veids, izmērs, krūšu izmērs, lokālais audu stāvoklis, onkoloģiskās saslimšanas stadija, blakus saslimšanas, taču to ietekmē arī pašas pacientes izvēle. Krūts audzēja gadījumā operācijas galvenais princips – izņemt visu audzēju, tomēr operācijai ir jābūt arī audus saudzējošai un radot iespējami mazākus fiziskos un psihoemocionālos traucējumus.
Sievietēm ar ļoti augstu krūts audzēja risku (ģenētiski pierādīts paaugstināts risks u.c.) iespējams veikt profilaktisku mastektomiju. Šajos gadījumos operācija tiek veikta pirms sievietei konstatē krūts audzēju un iespējams brīvi plānot rekonstrukcijas veidu.
Limfātisko mezglu operācijas
Krūts audzēja gadījumos ir nepieciešams pārbaudīt paduses limfātisko mezglu stāvokli. To mūsdienās iesaka veikt iespējami saudzējoši.
Ja nav aizdomas par audzēju šūnu esamību limfātiskos mezglos, kā arī lai pārliecinātos, ka tajos nav audzēja šūnas veic biopsiju vai atsevišķu sargmezglu izmeklēšanu.
Ja paduses limfātiskos mezglos ir atrastas audzēja šūnas vai operācijas laikā tie ir izmainīti, tad var būt nepieciešamība veikt limfadenektomiju = limfātisko mezglu izņemšanu.
Pēc limfadenektomijām bieži rodas tādas komplikācijas kā:
- limfas atteces traucējumi rokā
- tirpšana un nejūtīgums
- kustību ierobežojums, sāpes un stīvums
- limfas krāšanās operācijas rētas vietā.
Pēdējo desmit gadu laikā ir iegūti pierādījumi, ka limfadenektomijas veikšana pati par sevi neuzlabo pacienta dzīvildzi un prognozi, tādēļ mūsdienīgā krūts onkoķirurģijas skatījumā limfadenektomiju veic tikai pēc stingrām indikācijām vai iemesliem.
Gadījumos, ja limfadenektomiju nepieciešams veikt, bet pēc operācijas parādās kāda no iepriekš minētām komplikācijām, iespējama gan konservatīva, gan ķirurģiska ārstēšana.
Labdabīgu veidojumu un cistu izņemšana
Krūts dziedzerī var veidoties labdabīgi veidojumi, cistas, šķidruma ieslēgumi, kurus visbiežāk ir rūpīgi jānovēro un nav nepieciešama operācija. Tomēr veidojumi var būt izteikti lieli, radīt sūdzības. Šajos gadījumos iespējams veikt veidojumu izņemšanu, izmantojot iespējami labāko estētisko risinājumu un nepieciešamības gadījumā, koriģējot krūts formu.
Krūts ķirurģijas operācijas vīriešiem
Arī vīriešiem ir krūts dziedzera audi. Ņemot vērā vīrieša hormonālo stāvokli, krūts dziedzera audi ir ļoti nedaudz un neattīstīti.
Dažādu iemeslu dēļ vīriešiem var attīstīties palielināts krūts dziedzeris vai tauku daudzums krūtī – ginekomastija. Izmaiņas var veidoties vienā vai abos krūts dziedzeros. Šajos gadījumos, ja izskats traucē, rada diskomfortu ir iespējams veikt palielināto audu izņemšanu un formas korekciju.
Svarīgi ir atcerēties, ka arī vīriešiem ir krūts dziedzeris un krūts audi – arī vīriešiem var būt krūts audzēji! Šajos gadījumos nepieciešams veikt audzēja izņemšanu un onkoloģisko ārstēšanu. Nepieciešamības gadījumā tiek veiktas rekonstruktīvas operācijas.